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#第二章检查
医生是怎么诊断疾病的？
这个问题如果具体而论的话，大概能写一篇几万字的论文。
但是如果真要简单点类比的话，医生诊断一个疾病的过程其实和警察断案有几分相似。
都是需要从病人的症状和各种检查报告之中寻找出线索，来组成一个完整的证据链，寻找出幕后的真凶。
而想要成为一个高明的侦探，不仅要能够从一些微小的细节中发现线索，更重要的是能够把这些线索联系起来。
这并不能算是一件简单的事情。
但是现在，有人却“好心地”正在帮许晖完成这件事情。
许晖的脑海中出现了一个逻辑图。
上面包括了病人的各项基本情况和检查数据。
倒是和许晖曾经在大学里苦苦学习过几个月的思维导图有些相似。
当初他也是苦苦练习了好长的时间，也是自认为小有所得，更是藉此省下了不少的时间和精力，去钻研应该如何不做医生这件人生中的大事。
但是他这一次看到系统所展示的逻辑图，却才明白自己不过是夜郎自大。
原本毫无头绪的病情经过系统的一番整理之后，便是被清清楚楚地解剖在许晖的眼前，让他对整个疾病有了非常直观和透彻的了解。
许晖本来想忍住不看。
但奈何面前有赵穆这样一个大BOSS逡巡着寻找着自己的猎物。
权衡利弊，许晖还是做了一个艰难的决定。
就看一次。
许晖愉快地说服了自己。
系统虽然给出了几条完整的证据链，但是这些最终指向的却是一个个否定的结果。
也就是只能是排除了某些疾病。
而最终的诊断还隐藏在那些缺失了某些关键证据的链条之中。
许晖虽然知道还缺少一些检查结果或者病史记录，但是缺少的是什么，系统却并没有给出任何的提示，只能从上下相关的证据之中去推测。
这让许晖必须绞尽脑汁地从自己学过的那点内容中思索相关的知识。
而这个时候，赵穆已经开始冲实习生发起了最后的进攻。
“怎么，这么半天，你们对这个病人一个问题都问不出来？”
他的声音不大，语气也好像并不十分严厉，却让所有人都噤若寒蝉。
“那是不是可以给他打个顽固性呃逆的诊断，就让他直接回家算了？”
赵穆一边摇着头，一边哂笑道：“就你们这样还是临八（临床医学八年制）的学生，还想要读博士？”
他也不继续说话，而是一个个向实习生看了过去。
没有人敢和他对视。
所有人都是局促不安地低下了头，恨不得把头埋进书里。
然而，突然之间，有一个声音打破了这有些尴尬的平静。
“病人有做过心电图吗？”
这个问题让所有人都是一愣，然后他们立刻反应过来，齐刷刷地让开了那个声音的位置。
原本藏在人群中的一个学生瞬间暴露在所有人的目光之中，就像是站在舞台中央的……
一个靶子。
混合着怜悯，庆幸和困惑不解的目光就像聚光灯打在了那个可怜虫的身上。
而许晖也同时抬起头，有些疑惑地看着这个奇怪的场面。
他根本不知道刚才发生了什么。
一直在脑海中苦苦搜寻着知识的他，刚刚才突然想到了些什么，兴奋的他下意识地就直接问了出来。
“同学，你刚才可能没听清楚。”却是李翰最先反应过来，下意识地看了一眼赵穆的神色，感觉好像变得更难看了一些。
他又连忙说道：“这个病人只有38岁，而且没有任何心血管相关疾病的症状。”
心血管疾病的发病因素有很多，但是其中很重要的一条就是年龄。
一般像这种年龄并不算大的患者很少会去考虑心血管方面的疾病，更不用说这个患者还没有任何常见的相关症状。
不管这个冒冒失失站出来的学生是真的没有注意到自己提到的患者年龄，还是说他是忘记了这个重要的知识点，李翰只在心里祈祷他能够听得懂自己的暗示。
他毕竟当年也是从实习生过来的，也不希望看到这个学生被赵穆这么狠狠怼一顿。
上帝显然是听到了李翰的愿望。
“我觉得这个病人需要做一个心电图。”
许晖犹豫了一下，还是坚持自己的看法。
李翰无奈地叹了一口气。
没救了。
他也没有了再说话的欲望。
而周围的实习生们则是心情更加复杂。
一方面是感到莫名其妙，而其中又以许晖的同班同学为甚。
因为在他们的印象里，许晖虽然说不上是一个学霸，但是平时的成绩也算可以，怎么也不像是会在这种时候问出这样一个不靠谱问题的人。
但是，另一方面，大家也都是松了一口气。
有了这么一个靶子吸收来自赵主任的火力，总算是让大家可以平安地度过这次查房了。
在所有人看来，许晖的下场大概已经注定了。
唯一的区别大概就是凌迟还是斩立决了。
所有人都在忐忑地等着赵主任最终的审判。
“除了心电图，你觉得还有什么需要检查的？”
然而赵穆却是问了一个所有人意料之外的问题。
这，这是什么意思？
在这一刻，所有人都感觉自己好像是得了幻听。
“心肌酶谱和hs-crp，”许晖倒是不知道其他人的想法，只是感觉大家看过来的眼神有些奇怪，但也没有太多想。
他又看了病人一眼，再稍微想了一下。
“还有血糖也可以顺便检查一下。”
赵穆点了点头，把病人的病例递回给了李翰。
“就按照这个同学说的，开医嘱吧。”
李翰还没有反应过来。
这什么情况？
“李医生？”
赵穆又喊了他一声，才让他突然回过神来。
“哦，好的。”
所有人的心中都充满了疑问，但是赵穆冷着一张脸在前面，却是所有人，包括两个急诊医生在内，都不敢去问。
还是患者忍不住问了出来。
“大夫，你在开玩笑吧，”病人有些不敢相信地问道，“我这个打嗝是因为心脏病？”
病人的脸上摆明了就写着”不相信“三个字。
不过他还算是讲理的。
要是换个人。
“你们给我开这么多不相关的检查，不是想要骗检查费吧？”
即便如此，病人也还是把手中的就诊卡拿的紧紧的，丝毫没有要给医生去开医嘱的意思。
“你来给他解释一下。”
赵穆指着许晖说道。
大家都来了兴趣，想知道许晖会怎么解释。
输液室人来人往，还是有些吵闹，所以大家都是凑近了过来，生怕会漏掉点什么关键的内容。
“呃逆是一种神经控制的反射性活动，中枢神经在……”
许晖停顿了一下，“应该是在颈髓。”
他偷偷看了一眼赵穆，发现并没有要纠正自己的意思，偷偷松了一口气。
“而周围神经包括迷走，膈神经和胸交感干，而这些任一地方受到刺激都有可能导致呃逆的症状。”
一部分学霸回忆起了这方面的内容，但是还有不少人眉头紧锁，作绞尽脑汁状，努力地想要从大脑中一团团的知识中抽丝剥茧地找到这一条。
“正常来说，大部分的呃逆会在一定时间内自动缓解，但是超过这个时间的，就应该高度怀疑来自于神经周围的病变。”
“准确点说，这个时间是48个小时。”
赵穆突然插嘴补充道，然而他的语气并不严厉，脸上甚至挤出了一丝笑容。
“说得不错，继续说下去。”
许晖变得不是那么紧张了，思路也更加清晰了一些。
“这个病人做了头颅MRI，排除了中枢性的原因；胸腹部CT也没有什么异常，再加上其它的一些检查，也可以排除掉消化系统和呼吸系统相关的疾病。那剩下的可能就不是很多了。”
“其中一个很大的可能就是心血管的问题。”
大部分人的脸上都是露出了恍然大悟的表情，而急诊的两个医生则是对视一眼，互相从对方的眼中读出了惊讶的情绪。
这么清晰的诊治思路，就是在很多规培完，已经参加工作的医生身上也是很少见的。
这还只是一个刚刚参加实习，什么都不懂的医学生？
许晖还不知道自己竟然得到了这么高的评价，仍然在继续分析道。
“再回到这个病人身上，虽然他的年龄不是很大，但是其它的发病因素并不算少。”
“男性，肥胖，烟酒史，高血压，血脂情况也不是很好，再加上他还有可能有糖尿病。”
许晖一边掰着手指头数，一边摇了摇头。
“冠心病的可能并不算小。”
病人显然也听懂了一些，却是被吓了个半死，声音都变得有些发颤：“大夫，我这病有得治吧。”
“别害怕，这只是一种可能，还没确诊呢。”
李翰轻车熟路地和病人解释道，“走吧，拿着你的就诊卡，先跟我去做个检查。”
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