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#第五十四章
“新来了一个病人。”
周一早上，刚刚结束了漫长的查房，好不容易才坐下来，休息了还没有一分钟的许晖，突然就受到了林伊然的召唤。
“新病人？”
他有些奇怪。
“我的床上病人还都在啊，没有出院的，哪来的新病人？”
“当然是我的新病人啊！”
林伊然是振振有词：“我都帮你收了这么多病人，你难道不应该替我收几个？”
？？？
你帮我收什么病人了？
许晖看林伊然这一副“理直气壮”的样子，差点还真以为自己的记忆是出了什么问题。
他沉思了几秒，突然开口说道。
“我觉得你说的很有道理啊。”
他“深以为然”地点了点头。
“让我想一想啊，你是帮我收了……”
“一个上血，一个心梗，一个TIA，一个心肌炎，”许晖掰着手指头一个个地数了起来，“哦，还有一个前天的维生素B1缺乏症！”
他笑着看向林伊然。
“嗯，确实不容易。”
这是在打趣林伊然几次诊断都失误了。
“许晖！”
林伊然气鼓鼓地瞪着他。
“你到底去不去？”
许晖这么有原则的人。
当然是不……
“去！”
……
病人暂时不在病房，请假出去了，不过林伊然已经有先问过病史。
“患者男性，68岁，因为尿频尿多来就诊。”
“尿频尿多？”
许晖思考了起来。
如果只是尿频的话，诊断的方向可能要重点放在下尿路上。
比如老年患者常有的前列腺增生就是尿频的一个很重要原因。
但要是加上了尿多……
就有的好说了。
“确定是多尿？”
许晖问道。
临床上对于多尿，有着非常明确和严格的定义。
成人尿量超过3Ld，儿童尿量超过2Lm2。
而普遍的尿频只是频率增多，总的尿量是不会增加的。
“确定。”
林伊然却是毫不犹豫地说道。
“那他有没有三多一少的症状？”
许晖又问道。
“他有糖尿病。”
林伊然这次是直接就告诉了他答案。
所谓的“三多一少”指的是多饮多尿多食和体重减轻，是糖尿病最为特征性的表现。
林伊然这回答却是让许晖有些奇怪了。
糖尿病有多尿不是正常？
还有什么好诊断的？
“病人的血糖控制情况还不错，尿频尿多的表现是近来才有的。”
林伊然看出了他的疑惑。
“只有尿频尿多？”
“对的。”
许晖想了想，在纸上写下了自己的第一个可能的诊断。
尿崩症。
除去未控制的糖尿病诱发的渗透性利尿之外，多尿主要有三种病因。
原发性烦渴症、中枢性尿崩症以及肾性尿崩症。
首先鉴别诊断的是原发性烦渴症。
原发性烦渴症是因为原发性水摄入增加，最常见的原因是一些药物的使用和精神症状。
比如说吩噻嗪就会导致有口干感。
“患者的用药史有什么特殊的吗？”
“没有，患者也没有精神疾病。”
林伊然又补充道：“自述没有精神疾病。”
许晖想了想，还是暂时先排除了原发性烦渴症。
“那患者的多尿是突然起病还是逐渐进展的？”
“突然起病。”
对于成年人来说，中枢性尿崩症通常突然发生，而获得性尿崩症几乎总是逐渐出现。
许晖心中已经有些倾向是中枢性尿崩症了。
不过他还需要在加点码。
“那患者尿崩症情况严重吗？”
肾性尿崩症相对来说程度一般较轻一些。
林伊然笑着看着他：“每天夜尿五六次吧，你觉得严重吗？”
“……”
许晖稍微纠结了一下。
“大概，算严重？”
书上也没有给出具体什么标准算是严重，所以许晖也是抓了瞎。
这个问题大概算是白问了。
“那先做一个禁水加压素实验吧，”许晖想了想说道，“另外再观察一下血糖。”
他还是有些奇怪地看着林伊然，不知道这个病人有什么特别的地方。
“实验结果是阳性。”
林伊然的话让许晖一愣。
“阳性？”
他倒是更奇怪了，“那不就是中枢性尿崩症诊断明确了吗？”
“没错。”
林伊然反而笑的更像是一个狡猾的小狐狸。
“那MRI结果呢？”
“没有什么发现。”
许晖的眉头皱了起来。
尿崩症的关键在于人体内一种特殊的激素。
抗利尿激素（ADH，又称精氨酸加压素）。
这种激素可以增加肾对于水的重吸收，其最终的作用效果，也可以从名字上看出来。
就是减少人体对于尿液的排放。
而尿崩症出现的原因有两个。
ADH相对不足和绝对不足。
ADH是一种激素，而激素的本质就是携带有信号的物质。
放在这里，就是人体的中枢对肾脏下达的命令。
但是有人下达命令，就有可能有人割据一方，抗旨不尊。
这就是肾性尿崩症的起因。
不过大部分情况下，地方对于中央的旨意也不敢完全不听，更多的情况只是打打折扣。
也就是肾脏对于ADH部分抵抗，或者说是ADH相对不足。
这也是为什么肾性尿崩症的症状会相对较轻一点。
而如果中央都出了问题，分泌的ADH压根就不够。
那就是ADH的绝对不足了，也就是中枢性尿崩症。
人体生产ADH的位置在于下丘脑，而分泌ADH的位置在于垂体。
中枢性尿崩症出问题的地方也就无外乎是下丘脑和垂体这两块了。
所以会用头颅MRI找找有什么问题。
比如说是肿瘤或者肉芽肿之类的。
但要是没有……
就有点麻烦了。
部分中枢性尿崩症的原因可能在于合成ADH的下丘脑细胞出了问题。
但问题是大脑对于人类来说还是个黑箱。
这种可能也只是一个猜想而已。
MRI看不出来，也没什么办法诊断。
不过诊断不诊断的其实也不是那么重要。
反正不管什么原因，病人都是ADH不足。
那就直接补充ADH就好了。
简单粗暴。
但是非常有效。
许晖能想到的，林伊然自然也想到了。
这个时候，她的狐狸尾巴终于是露了出来。
“这个病人有意思的是，用了去氨加压素（ADH类似物）之后，患者的尿崩症症状有减轻……”
“但是仍然存在。”
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